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种植牙进医保集采?国家医保局终于“开口”了

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9月22日,国家医疗保障局官网发布了《国家医疗保障局对十三届全国人大四次会议第5207号建议的答复》,就关于规范种植牙材料费用并将其治疗和服务费用纳入医保的代表建议进行了答复。
 
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在答复中,国家医保局并未明确开展种植牙集采。因为按照国家目前集采方案,医保内的药品和耗材才有条件纳入集采。而目前各省区市,眼镜、义齿、义眼等器具均不纳入基本医保支付范围。

解读:从国家层面,全面开展种植牙进医保集采不具备条件。
 
不过,国家医保局表示,各地可以按照本地区医保基金运行等情况,制定本省份的医保耗材和诊疗目录,并指导地方将种植体纳入平台挂网范围

8月份,浙江宁波医保局会谈进口牙供应商的消息引起了业内的关注,随后一份名为《关于进一步明确医保历年账户支付种植牙项目的方案(征求意见稿)》的意见稿发布。

《意见》明确提到将「调整口腔种植牙项目整体医保支付标准」作为工作目标,并就收费标准表示「目录内国产品牌种植牙收费标准为每颗3000元,目录内进口品牌种植牙收费标准为每颗3500元。」
 
解读:地区可自行开展种植入医保目录,地方医保局展开种植牙集采是可行的!因此宁波医保局开展种植牙集采意见征求,是有法可依的!理论上行得通!

因为前有心脏支架、人工关节等耗材的国家集采纷纷开展,并取得了明显的控价效果,所以“一颗千金”的种植牙是否也会跟随被纳入医保范围的猜测声越来越大。
 
就这一次医保局的答复来看,国家并未明确会在现阶段将种植牙纳入医保范畴,但是其“指导地方将种植体纳入平台挂网范围”的规定,似乎也是为种植牙集采开了一个可供地方医保局可执行的口子,种植牙等高价耗材有可能将进入部分地区的医保支付。
 
此外,回复中还提及,鼓励商业保险公司加强与牙科耗材生产企业、医疗机构合作,研究制定符合市场需求的口腔类专科保险项目。
 
总体上,医保局还是鼓励种植牙通过商业保险的方式来解决当下的需求,毕竟医保基金紧张是个中长期都难以解决的事。

综合来看,种植牙的价格在未来将受到政策性规范调整基本可以确定,但是会以何种方式进行却还未得出结论。

是跟随心脏支架、人工关节等耗材政策的脚步集中纳入集采,还是在推动商业保险发展完善的同时,做好商保与基本医保保障范围的衔接,制定出更能兼顾多方利益的新医疗政策。还需要在突出临床价值,强化安全性、有效性及经济性评估的基础上,进行多方面的协调定论。
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